Ingestia corpilor straini

Autor: Dr Gratiana Alqadi Medic Specialist Chirurigie Pediatrica

• Ingestia corpilor straini este obisnuita in randul copiilor, in special la cei cu varste cuprinse intre 6 luni si 6 ani
• Majoritatea obiectelor inghitite trec spontan prin tractul digestiv si se elimina prin scaun
• 80% din ingestii nu necesita interventie medicala
• 10-20% din ingestii necesita extragere endoscopica
• Doar 1% din ingestii ajung la interventie chirurgicala
• Ingestia intentionata de obiecte la copiii mai mari ca varsta necesita o evaluare psihologica

CE ?

• Cele mai comune obiecte inghitite sunt monezile, parti de jucarii, bateriile, bilele magnetice, ace, agrafe, nasturi
• Desi majoritatea obiectelor trec fara probleme prin tractul digestiv, anumiti corpi straini pot pune probleme, de exemplu:
  • Obiectele ascutite, contondente (ace, lame)
  • Bateriile
  • Magnetii
  • Obiectele de dimensiuni mari

De ce e o problema?

• Tubul digestiv are cateva zone de calibru mic unde se pot bloca obiectele, cum ar fi:
  • Esofag
  • Pilor
  • Duoden
• La copiii cu afectiuni preexistente (atrezie de esofag, tulburari motorii, afectiuni neurologice) exista un risc crescut de impactare

Ce trebuie sa facem?

• Parintii pot surprinde uneori momentul in care copilul inghite accidental un obiect, sau chiar copilul recunoaste acest lucru
• Rareori, obiectele sunt gasite in cadrul unor investigatii medicale
• Verificarea simptomelor copilului – In cazul in care copilul prezinta urmatoarele simptome, trebuie dus de urgenta la cel mai apropiat spital:
  • Durere in gat
  • Dificultate in a inghiti saliva sau mancarea
  • Durere in piept
  • Hipersalivatie
  • Varsaturi
  • Febra
  • Durere abdominala
  • Varsaturi cu sange (hematemeza)
  • Scaun cu sange (rectoragie)
  • !!! In cazul in care copilul nu poate respire se suna la numarul de urgenta 112 pentru chemarea ambulantei
• Daca copilul a inghitit un obiect inofensiv si nu prezinta simptome, nu necesita interventie medicala
• Pentru a usura pasajul obiectului prin tubul digestiv, se poate urma o dieta bogata in fibre

Ce se intampla la spital?

• Trebuie sa informati medicul despre momentul ingestiei, obiectul ingerat si afectiunile de care sufera copilul dvs
• Dupa discutia cu medicul, acesta va examina copilul si eventual va cere investigatii suplimentare (analize de sange, radiografie)
• In functie de localizarea si natura corpului strain si de starea copilului, se va decide daca este necesara interventia medicala.

Esofagul

• Este un tub muscular cu doua curbe superficiale si reprezinta cea mai ingusta portiune a tubului digestiv.
• Daca un corp strain esofagian nu este eliminat in 24 ore se considera extragerea acestuia.
• Bateriile, magnetii si obiectele ascutite trebuie extrase de urgenta.

Stomac si intestin

• Majoritatea obiectelor sunt deja in stomac la evaluarea medicala, iar cea mai mare parte din acestea se elimina spontan
• Se recomanda extragerea din stomca a obiectelor ascutite: oase, unghii, ace, stobitori care se pot impacta in mucoasa intestinala, o erodeaza si o perforeaza
• De asemenea, se extrag obiectele de dimensiuni mai mari, care nu pot trece de pilor si care raman in stomac o perioada lunga de timp (jucarii)
• Corpii straini care au trecut de stomac sunt de cele mai multe ori eliminati spontan
• Se verifica scaunul pentru a demonstra oasajul corpului strain

Bateriile buton

• Sunt un mare pericol pentru sanatate, prezentand morbiditate si mortalitate crescute
• Bateriile buton impactate in esofag au cel mai mare risc de complicatii pentru copiii sub 6 ani
• Este obligatoriu sa se faca diferenta intre o baterie buton si o moneda!
• Mecanismele prin care bateriile buton lezeaza mucoasa tubului digestive sunt diverse: necroza de presiune locala, coroziune prin scurgerea continutului bateriei, toxicitatea metalelor grele si mai ales electroliza
• Se incearca cresterea nivelului de constientizare a riscului pus de aceste baterii si se lucreaza cu autoritatile si producatorii pentru a produce obiecte cat mai sigure din acest punct de vedere
• Din cauza riscului de complicatiii grave, se recomanda extragerea de urgenta a bateriilor buton din esofag sau stomac
• Pentru bateriile care au deposit zona gastrica, se recomanda supraveghere
• In cazul in care copilul prezinta unul din simptomele enumerate anterior, este necesar sa fie consultat de un medic

Magnetii

• In prezent, cei mai comuni magneti sunt cei cu neodymium si metale rare, acesti avand o putere sporita
• Magneti mici se gasesc in multe jucarii, produse casnice si unelte
• Copiii sunt atrasi de aspectul metalic al magnetilor, unii aratand ca niste mici bomboane.
• Adolescentii folosesc astfel de magneti pentru a plasa inele sau cercei pe urechi, nas sau limba si ajung sa ii inhaleze sau sa ii inghita
• De ce este o problema?
• Inghitirea mai multor magnesti sau a unui magnet si a unui metal este foarte periculoasa pentru intre cei doi magneti se dezvolta o forta de atractie foarte mare. Astfel ca portiunea de intestin prinsa intre doi magneti se va ischemia si va perfora, ducand la complicatii grave si la punerea in pericol a vietii copilului

Obiectele ascutite

• Unii corpi straini precum acele, agrafele, suruburile, protezele dentare inghitie pot cauza complicatii grave ca ulceratia esofagiana, perforatie, fistula traheo-esofagiana
• De aceea, se recomanda extragerea lor din esofag sau stomac acolo unde este posibil

Oasele de peste

• Reprezinta cel mai frecvent corp strain alimentar inghitit de copii
• De obicei, acestea raman la nivelul amigdalelor, baza limbii sau in sinusul piriform, deoarece laringo-faringele este mai ingust, iar amigdalele sunt mai mari decat la adulti
• Desi este rara impactarea lor mai jos de faringe, oasele de peste aflate in esofag pot da ucleratie sau reactive inflamatorie locala ce duce la stenoza sau perforatie, astfel ca se recomanda extragerea prompta a acestora

Nu uitati!

• Nu toate obiectele inghitite necesita atentie medicala
• In cazul in care copilul are probleme de respiratie sunati imediat la 112
• Daca copilul este simptomatic, mergeti de urgenta la spital
• Ingestia de baterii- buton si magneti este periculoasa, copilul trebuie dus de urgenta la spital

Bibliografie

[1] Lee JH. Foreign Body Ingestion in Children. Clin Endosc. 2018;51(2):129-136. doi:10.5946/ce.2018.039

[2] Broekaert I, Tzivinikos C, Narula P, Antunes H, Dias JA, van der Doef H, Isoldi S, Norsa L, Romano C, Scheers I, Silbermintz A, Tavares M, Torroni F, Urs A, Thomson M. European Society for Paediatric Gastroenterology, Hepatology and Nutrition Position Paper on Training in Paediatric Endoscopy. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2020 Jan;70(1):127-140. doi: 10.1097/MPG.0000000000002496. PMID: 31799965.

[3] Mubarak A, Benninga MA, Broekaert I, Dolinsek J, Homan M, Mas E, Miele E, Pienar C, Thapar N, Thomson M, Tzivinikos C, Ridder L. Diagnosis, Management, and Prevention of Button Battery Ingestion in Childhood: An ESPGHAN Position Paper. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2021 Jan 14. doi: 10.1097/MPG.0000000000003048. Epub ahead of print. PMID: 33555169.

[4] Coran A, Adzick NS, Krummel TM, Laberge JM, Caldamone A, Shamnerger R. Pediatric

Surgery 7^th ed. Elsevier; 2009..

[5] Holcomb III GW, Murphy JP. Ashcraft’s Pediatric Surgery 5^th ed. Elsevier; 2012.